高血压介入论坛——新理念指导临床实践，新技术助力高血压防控

      北京大学人民医院孙宁玲教授指出，交感神经兴奋性增高是血压增高的机制之一。心率增快是交感兴奋性标记之一，盐负荷增高可导致交感兴奋性。在抗高血压药物中β受体阻滞剂在抗交感作用是最明确的，药物疗法有效，然而患者血压却未得到有效控制，与患者依从性低有关。RDN技术通过介入手术的方法替代药物治疗高血压，在降低交感兴奋性和控制血压中具有重要作用。

      天津市第一中心医院卢成志介绍，SyMap与Metronic射频消融导管进行去肾脏交感神经各有特点，孰优孰劣有待进一步评估。今后仍需深入研究肾交感神经解剖和生理学变化和高血压发生发展的机制，为RDN治疗高血压提供更为可靠的理论基础。目前仍需寻找适合RDN的可靠指标，需要更多循证医学证据评价远期获益。未来，将有深入研究消融能量、消融方式，设计合适的消融设备靶向安全的消融肾动脉交感神经，SyMap二代多电极、智能肾神经标测、选择性消融系统等新设备正在研发中。

      北京大学第一医院马为教授指出，降压治疗是降低心血管事件的重要手段。现有生活方式改善或药物治疗，由于治疗依从性、患者意愿等存在临床未被满足的需求。RDN是治疗高血压的有效补充，可能具有降压外的多效性以及靶器官保护作用。SMART试验是世界上首个在RDN治疗高血压领域中将标测与消融相结合的研究，理念先进、设计先进，采用独特的肾神经标测/消融方法，双终点设计、质谱法进行，通过尿液药物监测评估治疗依从性，具有三大先进性。同时，SMART试验使用中国原创的器械和设备，将引领全球该领域的研究和产业发展。

      重庆医科大学附属第二医院殷跃辉教授介绍，RNS是一种有效标测肾动脉周围神经的有效方法，也是一种验证消融效果的有效方法。有效的RSD不仅可以降低血浆和肾脏交感活性，还可以降低AngⅡ、AT1R、ACE、AGT，同时增强ACE2的活性。肾交感神经是RDN的靶点，肾迷走神经是RDN的禁忌。正在中国进行的Smart HTN研究值得期待。

      多项临床研究已经夯实了RDN降压的生理学基础和临床证据，在适当目标人群、消融理念、RDN效果评价方法等方面还存在一定争议。复旦大学附属中山医院胡嘉禄教授分享了SMART研究1年随访初步发现与经验。SMART研究中发现电刺激疼痛对判断阳性点有影响，术者需要经验，根据血压变化类型判断。手术平均消融每侧4点，消融点位阳性反应越典型，降压效果越好。标测点位中阳性点不到50%，二次消融率约50%，存在二次消融仍无效点。此外还存在阴性点位和导致血压下降的负反应点。