二尖瓣及三尖瓣介入论坛——新技术、新使命、新担当

随着近年来心脏导管技术的发展，更多的高风险二尖瓣返流患者因不能耐受开胸手术而接受了导管介入治疗，并取得了令人满意的效果。首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授介绍，二尖瓣反流是一种具有多种病因和解剖变异的异质性疾病。经导管缘对缘二尖瓣MitraClip修复模拟手术可形成双孔结构，即边对边修复，从而治疗二尖瓣关闭不全。经验、新型影像学成像和新设备允许复杂二尖瓣疾病的经导管二尖瓣修复，介入医生和影像医生之间的合作是疾病治疗的关键。经导管缘对缘二尖瓣修复是基于个人评估和操作策略的复杂经导管二尖瓣修复的重要选择。

浙江大学医学院附属第二医院王建安教授介绍，二尖瓣反流术前需精准评估反流类型、区域。二尖瓣反流的经导管缘对缘修复技术是目前主流技术，在FMR和DMR中均在开展。DragonFly™产品采取的经股静脉经房间隔途径，可以应用于治疗包括FMR和DMR两类二尖瓣反流。2020年7月23日，浙江大学医学院附属第二医院完成DragonFly™全国首例临床应用。目前浙江大学医学院附属第二医院、四川大学华西医院、北部战区总医院共计完成23例患者。最后王教授总结，创新是发展的源泉，抓住创新就等于抓住机遇，掌控心脏瓣膜病介入治疗的未来。

三尖瓣反流（TR）一般由左侧心脏疾病引起，当出现左房压增高和/或肺动脉高压时，引起右心室肥大、TV扩张，瓣叶对合不良，最终导致TR。复旦大学附属中山医院周达新教授介绍，TR患病率高，重度TR自然预后差，但其外科手术治疗率低，且手术围手术期死亡率高。TR的介入治疗策略主要包括：瓣环环缩、瓣叶对合增强和瓣膜置换。国际经导管三尖瓣介入治疗已起步，目前有少数几款修复器械获得CEmark。我国在此领域（包括修复和置换）起步亦早，且具有独创性，Kclip、LuXvalve等产品早期实验和试验结果优异，有望与世界前沿比肩，正在步入快速发展时代。

复旦大学附属中山医院潘文志教授指出，VC系列（ValveClamp、ValveClasp、V-Close）二尖瓣修复技术秉承了用尽量小的器械达到尽量大的效果，尽量减少器械按键、减量减少操作步骤的设计理念，且已得到了临床实践验证。新一代技术（ValveClos）正在开发中。二尖瓣解剖复杂，需要深度的医工结合，医生起到很大作用。二尖瓣病理生理复杂，需要大量、充分临床前动物实验验证。器械研发难点在于机械设计及加工，TEER和TMVR是最有前景的方向。

浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授介绍，二尖瓣反流患者数量大，介入治疗需求急迫。缘对缘修复是目前国际上临床证据最多的经导管二尖瓣修复方式，MitraClip全球临床应用超过10万例。全球有50多款产品正在研发进程中，其中20多款进入临床试验阶段。TEER是主流治疗方法，适用于解剖学结构合适，可能对治疗有反应患者。二尖瓣介入领域器械创新不断涌现，国产介入治疗器械百花齐放。